의사들, 보험 청구 거절에 대해 AI를 활용해 항의

의사들이 AI를 사용하여 보험 청구 거부에 대한 이의를 자동화하고 있습니다.

치료를 반복적으로 거부하는 건강보험 시스템에 대한 답답함으로 인해, 일부 미국 의사들은 이에 대응하기 위해 AI를 도입하고 있습니다. The San Francisco Standard(SFS)는 보험 청구 거절에 대한 이의신청서를 작성할 수 있게 해주는 새로운 도구, Fight Paperwork에 대해 보도하고 있습니다. 이 도구는 의료 종사자들이 행정 작업 시간을 절약하고 승인 가능성을 높일 수 있도록 돕습니다.

산프란시스코에서 의학을 실천하는 Dr. Paul Abramson은 SFS에게 보험사들이 종종 이메일과 팩스를 통해 필요한 치료를 거부하며, 의사와 환자들이 이의를 제기하는 것을 그만두길 바란다고 말했습니다. 이 시스템은 환자와 의사의 좌절감을 주요 전략으로 사용하고 있습니다. 그러나 의사들이 이의를 제기할 때, 대부분의 경우에 성공한다는 것이 문제입니다. SFS에 따르면 거부 사례의 1% 미만만이 실제로 이의를 제기하고 있습니다.

Abramson 박사는 SFS에게 “보험사들이 모두의 시간을 낭비하는 것에 대한 결과가 없다”고 말했습니다. “더 많은 결과가 생기면, 그들은 이 게임을 그만둘 것이다”라고 그는 덧붙였습니다.

그래서 이 부분에서 AI가 등장합니다. 전 넷플릭스 엔지니어인 홀든 카라우가 개발한 ‘Fight Paperwork’는 이의 심사 과정을 자동화하는 데 도움을 줍니다. 이 플랫폼은 5월에 출시된 이래 6,000회 이상의 이의 심사를 생성하여, 관공서 절차에 소요되는 비용과 관리 시간을 줄였습니다. SFS에 따르면, 대체로 혼자 일하는 정신 건강 서비스 제공자들이 이 도구의 가장 큰 사용자 그룹을 구성하고 있습니다.

그러나 일부 전문가들은 경쟁 상황이 아직도 공정하지 않다고 생각합니다. “‘무기 경쟁’이라는 표현은 낙관적이라고 생각합니다. 왜냐하면 이것은 양측이 공정하다는 것을 의미하기 때문입니다. 이것은 더욱이 모기 물림과 같은 것으로, 그들에게 약간의 불편함을 줄 수 있습니다 […] 그들의 로봇은 기본적으로 당신의 로봇과 겨루게 됩니다.”라고 퇴직한 베이 지역 의사 하틀리 슐츠가 SFS에 보도된 바와 같이 말했습니다.

AI가 희망을 제공하는 한편, 많은 의사들은 실질적인 변화는 규제를 통해 이뤄져야 한다고 강조하고 있습니다. 캘리포니아는 약국 혜택 관리자들로부터의 투명성을 높이기 위한 법률을 고려 중인데, 이들은 비용 상승의 주된 원인으로 지적받는 주요 플레이어입니다.

그러한 상황 속에서, AI는 Abramson과 같은 의사들에게 그들의 시간을 회복하고 환자들을 위해 싸우는 작지만 강력한 방법을 제공하고 있습니다.